Trattamento del ED del sig. G
Inibitori orali della fosfodiesterasi
Il trattamento deve essere adeguato a l'individuo. Alcuni uomini non possono volere il trattamento affatto. Altri, forse come il sig. G, sono interessati soprattutto alle informazioni della riunione sulle opzioni di trattamento prima dell'inizio della terapia.
Gli inibitori orali della fosfodiesterasi - , e - rappresentano la terapia first-line per gli uomini con il ED. e hanno simili proprietà farmacocinetiche, con le concentrazioni di punta nel siero a circa 1 ora e ad un periodo radioattivo di 4 - 5 ore. ha un periodo radioattivo considerevolmente più lungo di circa 18 ore, con prova che la funzione erettile continua ad essere aumentata per almeno 36 ore. Anche se fin qui nessun test clinico testa a testa risulta fra queste droghe sono stati pubblicati, la loro efficacia clinica generale sembra essere ragionevolmente simile, con le differenze secondarie nei risultati probabilmente dovuto le variazioni nelle popolazioni pazienti studiate. Per esempio, in uno studio ripartito con scelta casuale double-blind di 532 uomini, le riuscite richieste sono state realizzate in 69% degli uomini che ricevono mg 100 rispetto a 22% degli uomini che ricevono il placebo. In uno studio di 348 uomini che utilizzano (mg 20), 59% segnalato con successo richieste a 36 ore, rispetto a 28% nel gruppo del placebo. Ed in multicentrato, double-blind, prova placebo-controllata, 69% degli uomini che ricevono (mg 20) ha segnalato con successo il completamento delle richieste, rispetto al placebo di ricezione di 22%.
Approssimativamente metà degli uomini con il beneficio coronario e periferico mellito di diabete o più avanzato di rapporto di malattia vascolare. Un indice di successo di approssimativamente 30% è stato notato dopo il prostatectomy radicale. Un tentativo di trattamento con gli agenti orali è autorizzato soltanto se i nervi siano stati risparmiati e perfino allora, il successo è improbabile a meno che almeno il ritorno parziale delle costruzioni abbia accaduto.
La formazione di paziente è critica per la risposta ottimale . Ciò comprende l'informazione del paziente per prendere il farmaco su uno stomaco vuoto e per cronometrare l'attività sessuale in modo che si presenti in 1 - 6 ore, così come la spiegazione che l'attività sessuale di una certa specie è necessaria da ottenere un effetto positivo. Se una dose cominciante iniziale di mg 50 è inefficace, suggerisco aumentare il dosaggio immediatamente a mg 100: niente è guadagnato dai tentativi ripetuti di dose subtherapeutic. Le simili istruzioni dovrebbero essere fornite per . Tuttavia, le istruzioni per quanto riguarda la sincronizzazione delle richieste possono liberalizzazione considerevolmente per dovuto la relativa durata prolungata di effetto, anche se la concentrazione massima accade piuttosto più successivamente, a 2 ore.
Limitazioni. Molti uomini che riempiono le prescrizioni per mai non le riempiono e molti altri, come il sig. G, ricevono una prescrizione ma non la riempiono mai. I motivi per questo comprendono l'ambivalenza circa la presa del farmaco per il sesso, costano, preoccupazioni per quanto riguarda il rischio ed atteggiamenti negativi del socio per quanto riguarda il sesso o il farmaco. Molti uomini ed i loro soci credono che l'attività sessuale dovrebbe essere naturale e spontanea ed obiettano alla progettazione richiesta per riuscito uso dei farmaci orali. Ancora altri possono sperare che le loro proprie abilità sessuali rinviino con tempo o con risoluzione dei problemi personali.
Rischi. Gli inibitori della fosfodiesterasi hanno subito il vasto studio clinico ed hanno un profilo di sicurezza ragionevolmente benigno una volta presi come diretto. La singola controindicazione importante è l'uso di tutti i nitrati, su una base cronica o intermittente, dovuto il potenziale per ipotensione significativa. anche non dovrebbe essere preso in 4 ore di 
- gli stampi adrenergici e non dovrebbero essere usati affatto con loro. Più gli effetti contrari del terreno comunale sono emicrania (15%), irrigante (10%), la congestione seno/nasale (8%), la dispepsia (7%) e la percezione del colore transitoria cambia (3%). Il sig. G dovrebbe essere riassicurato che il priapism è estremamente raro e trattabile e che può prendere sicuro congiuntamente ai suoi farmaci, atenolol e hydrochlorothiazide dell'ipotensivo.
Effetti cardiovascolari. Il rapporto degli inibitori di PDE 5 e della salute cardiovascolare è stato studiato estesamente. La gestione quotidiana (mg 20) per 26 settimane in uomini o in pazienti in buona salute con il ED delicato ha provocato i cambiamenti di pressione sanguigna simili a quelli osservati dopo amministrazione del placebo. del Viagra hanno rivelato una riduzione secondaria delle pressioni sistoliche e diastoliche di 2 - 8 millimetri Hg senza cambiamento apprezzabile nella frequenza cardiaca.
Gli effetti cardiaci durante l'esercitazione negli uomini con di malattia dell'arteria coronaria ritenuto sospetto sono stati studiati in una ripartita le probabilità in, double-blind, uno studio dell'incrocio di 105 uomini con il ED che ha subito gli ecocardiogrammi supini della bicicletta 1 ora dopo la presa o del placebo. Nessun effetto negativo è stato veduto riguardo ai sintomi, alla durata di esercitazione, o all'ischemia. La simile sicurezza è stata notata in uno studio d'una sola dose double-blind dell'incrocio utilizzando (mg 10) o in placebo in 41 uomo con angina stabile di exertional che ha subito la prova di tolleranza di esercitazione. Nessuna differenza è stata notata fra e placebo riguardo a tempo di esercitazione o a tempo a prima consapevolezza di angina, ma ha prolungato significativamente il tempo alla soglia ischemica.
Una preoccupazione persistente fra gli uomini ed i loro soci è che o i relativi competitori potrebbe causare un infarto miocardico, basato sui rapporti iniziali della morte improvvisa segnalati nella pressa di disposizione. Un numero non quantificato di questi casi aneddotici è stato collegato chiaramente con l'uso simultaneo controindicato dei nitrati. Tuttavia, i dati per quanto riguarda gli inibitori di PDE 5 e di malattia dell'arteria coronaria stanno riassicurando. La cateterizzazione cardiaca per di malattia dell'arteria coronaria severo è stata effettuata in 14 uomini prima e 45 minuti che seguono la gestione (mg 100), con conseguente nessun effetti emodinamici negativi. Inoltre, un'indagine sui rapporti Viagra-collegate non ha evidenziato differenza dai tassi di mortalità previsti ed il tasso di eventi cardiaci in Inghilterra fra gli utenti è sembrato essere no più superiore a quello della popolazione in genere. Tuttavia, deve essere riconosciuto che l'attività sessuale in se è associata con un piccolo rischio di infarto miocardico e la valutazione cardiovascolare dovrebbe essere considerata prima del trattamento del ED in tutto il paziente considerato al rischio aumentato per un evento cardiaco.
Poiché la malattia cardiovascolare coesiste spesso con il ED, il pannello di consenso del Princeton è stato riunito per esaminare i dati attuali e per fornire le raccomandazioni per quanto riguarda il trattamento di disfunzione sessuale negli uomini la malattia di cuore. Quelle raccomandazioni indicano l'esigenza di nessuna valutazione supplementare prima del trattamento per gli uomini in un gruppo a basso rischio, compreso quelli con ipertensione controllata; angina delicata e stabile; storia di infarto miocardico semplice; e malattia valvular delicata. Un gruppo ad alto rischio è stato identificato in chi il trattamento di disfunzione sessuale dovrebbe essere ritenuto fino a che ulteriori dati di sicurezza non potrebbero essere accumulati. Questo gruppo ha incluso gli uomini con angina instabile o refrattaria, ipertensione incontrollata, infarto congestivo di prima scelta, infarto miocardico nelle 2 settimane precedenti, le aritmia ad alto rischio, la cardiomiopatia ostruttiva ed il moderate alla malattia valvular severa. Gli uomini con il rischio intermedio, per esempio, quelli con angina moderata o infarto miocardico recente (settimane <6), dovrebbero subire ulteriore valutazione cardiaca prima del restratification in uno degli altri gruppi.
Altre opzioni di trattamento per il ED
Le iniezioni Penile con i farmaci vasoactive sono efficaci in 70% - 80% dei pazienti, hanno un inizio di azione in 10 minuti e sono quasi non dolorose. Rappresentano il trattamento più comune per gli uomini che prendono i nitrati o non hanno avuti successo con gli inibitori della fosfodiesterasi e sono usati da circa 10% degli uomini con il ED. Alprostadil il più delle volte è prescritto ma può causare una sensazione di bruciore sgradevole in circa 20% degli uomini. La papaverina e la fentolammina possono essere usate per evitare questo problema o essere usate congiuntamente a alprostadil per maggior efficacia. In uno studio di 615 casi degli uomini che usando la terapia penile dell'iniezione, la fibrosi penile è stata notata in 3% e 4% degli uomini ha avvertito una costruzione prolungata, rappresentante 0.3% delle iniezioni. Anche se di meno che la metà degli uomini insegnati a ad usare la terapia penile dell'iniezione continuano ad usare questa terapia per più di alcuni anni, i tassi di soddisfazione fra gli utenti sono paragonabili agli uomini che usano come terapia per il ED.